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河北日報

《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》解讀

2018-06-18 10:10:18 來源: 河北日報

  原標題:10項任務推進醫保支付方式改革 ——《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》解讀

  近日,省政府辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》,就加快推進我省醫保支付方式改革工作進行了全面部署。

  到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務方式

  醫保支付是基本醫療保險管理的重要環節,是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。“近年來,我們一直積極探索并不斷完善醫保支付方式。”省人社廳有關負責人說,但是,由于種種原因,醫保支付方式在調節醫療服務行為、引導醫療資源配置等方面的作用還沒有充分發揮。

  隨著醫改不斷深入推進,建立分級診療體系、推進公立醫院改革、開展家庭醫生簽約服務、控制醫療費用過快增長等各項改革重點任務,不斷對醫保支付方式改革提出新的要求。對此,黨中央、國務院高度重視,2017年6月20日,國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》,要求全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

  “結合我省實際,我們對這項改革進行了細化、具體化,增強了可操作性。”省人社廳負責人說,比如充分考慮醫聯體建設、分級診療及家庭醫生簽約服務等改革需要,提出了“探索創新”“三醫聯動”原則。細化了改革任務,將國務院文件中的5項改革內容細化為10項,增加了對醫聯體、中醫藥服務、談判協商等醫保支付方式改革的內容。

  根據實施意見,我省明確提出建立健全基本醫療保險基金收支預算管理制度,完善總額控制辦法,對服務規范的二級及以上醫療機構實行總額付費制度。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,完善按人頭、按床日等多種付費方式,探索按疾病診斷相關分組(DRGs)和按病種分值(點數法)付費方式。

  據介紹,到2020年,醫保支付方式改革將覆蓋我省所有醫療機構及醫療服務方式,建立常態化的談判協商機制,普遍實施適應不同疾病、不同醫療服務方式、不同醫療機構、不同人群的多元復合式醫保支付方式,按項目付費比例明顯下降,醫療服務監管實現醫療費用和醫療質量雙控制。

  10項任務推進醫保支付方式改革,激發醫療機構規范行為、控制成本

  為實現上述目標,方案提出了推進醫保支付方式改革的10項任務,引導群眾有序就診,激發醫療機構規范行為、控制成本。

  這10項改革任務分別是:一是實行多元復合式醫保支付方式,對住院醫療服務,主要按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按病種分值(點數法)付費,對長期住院、慢性病住院醫療服務按床日付費等。對不宜打包付費的復雜病例和門診費用,可按項目付費。二是大力推行按病種付費,選擇診療方案、出入院標準、臨床路徑明確,并發癥與合并癥少,診療技術成熟,質量可控且費用穩定的常見病、多發病實行按病種付費。三是推進按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點,逐步擴大應用范圍。四是完善實施按人頭付費、按床日付費等支付方式,在基層衛生醫療機構推行門診統籌按人頭付費,對需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病采取按床日付費。五是積極推進開展按病種分值(點數法)付費,鼓勵部分市開展試點,適時在全省推廣。六是探索符合中醫藥服務特點的支付方式,遴選中醫優勢病種,納入按病種付費范圍;需要長期住院治療且日均費用較穩定的中醫康復治療性項目,采取按床日付費或按人頭付費的方式。七是建立健全醫聯體、家庭醫生簽約等醫療服務方式醫保支付制度,推行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”支付方式。八是建立健全談判協商機制,合理確定醫保支付標準和方式。九是強化醫保對醫藥服務的監管,建立健全覆蓋醫療、醫藥、醫院以及醫保支付全過程、全方位的綜合監管體系。十是健全基本醫療保險基金預算管理制度,嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算。

  為推進醫保支付方式改革,實施意見還提出了一系列配套改革措施:嚴格執行醫保支付政策以及基本醫保支付政策范圍內的藥品、診療項目和醫療服務設施相關費用,公共衛生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養生保健消費等,不得納入醫保支付范圍。推進實施醫保大數據管理,發揮醫保大數據功能,建立預報預警制度。強化醫療費用增長控制措施,建立健全醫療費用監控考核機制和相關信息公開機制。(記者 張淑會)

責任編輯: 王曉雨
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