記者從河北省醫(yī)療保障局獲悉，自3月1日起，省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全部納入門(mén)診慢性病管理服務(wù)范圍，同時(shí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診慢性病病種增加到38種，醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高。為做好省本級(jí)參保人員慢性病申報(bào)、認(rèn)定等工作，河北省醫(yī)療保障局發(fā)布了申報(bào)流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息。

　　門(mén)診慢性病申報(bào)及評(píng)審流程

　　據(jù)了解，參保人個(gè)人申報(bào)流程為，申報(bào)人登錄微信客戶(hù)端搜索“省本級(jí)門(mén)慢特病申報(bào)平臺(tái)”，進(jìn)行線(xiàn)上注冊(cè)，填報(bào)個(gè)人基本信息，同時(shí)上傳能佐證所申報(bào)病種必要的病歷、相關(guān)檢查等資料，自主選擇具有認(rèn)定資格的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室（申報(bào)人不自主選擇的，網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)隨機(jī)為其分配定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室），填寫(xiě)完整后線(xiàn)上提交。河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四醫(yī)院，河北省人民醫(yī)院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市第一醫(yī)院8所醫(yī)院作為省本級(jí)門(mén)診慢性病資料受理和資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

　　參保單位人事部門(mén)審核流程為，申報(bào)人所屬單位人事部門(mén)在線(xiàn)審核申報(bào)人信息真實(shí)性，對(duì)參保狀態(tài)正常（無(wú)欠繳、無(wú)停保等）、情況屬實(shí)的申報(bào)人于兩個(gè)工作日內(nèi)予以審核。參保單位審核通過(guò)后，申報(bào)人應(yīng)及時(shí)到所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)為其分配定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定。

　　認(rèn)定流程分為初審、復(fù)審兩部分。初審中，申報(bào)人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料到自主選定（或網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)為其分配）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室進(jìn)行門(mén)診慢性病病種認(rèn)定，初審醫(yī)師于受理當(dāng)日提出門(mén)診慢性病初審認(rèn)定意見(jiàn)。復(fù)審中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)認(rèn)定科室具備病種復(fù)審認(rèn)定資格的副主任及以上職稱(chēng)的醫(yī)師進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審醫(yī)師于初審醫(yī)師提交后三個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審認(rèn)定工作。

　　在認(rèn)定結(jié)果查詢(xún)上，申報(bào)人于初審醫(yī)師對(duì)申報(bào)材料確認(rèn)齊全受理20個(gè)工作日后，可通過(guò)申報(bào)系統(tǒng)查詢(xún)認(rèn)定結(jié)果，評(píng)審認(rèn)定系統(tǒng)公布的復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)人員即可享受門(mén)診慢性病相關(guān)待遇。

　　門(mén)診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)政策，省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診慢性病病種增加到38種。門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)起付線(xiàn)200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計(jì)算起付線(xiàn)，超過(guò)起付線(xiàn)發(fā)生的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%。門(mén)診慢性病實(shí)行單病種年度限額支付管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過(guò)該病種年度支付限額。省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診慢性病待遇由4%補(bǔ)充保險(xiǎn)基金支付，門(mén)診慢性病費(fèi)用不和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額。

　　省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診慢性病病種為38種。

　　門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)起付線(xiàn)200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計(jì)算起付線(xiàn)，超過(guò)起付線(xiàn)發(fā)生的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%。單一病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過(guò)該病種年度支付限額，患有兩種及以上慢性病每人每年統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)限額為5000元。省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診慢性病待遇由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，費(fèi)用單獨(dú)執(zhí)行年度最高限額管理，不和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額。

　　此外，參加省本級(jí)公務(wù)員補(bǔ)助（或10%補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診慢性病患者申報(bào)資格、病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇仍按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

　　注意事項(xiàng)

　　需要注意的是，申報(bào)人應(yīng)提供真實(shí)有效的慢性病認(rèn)定所需相關(guān)資料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)人申請(qǐng)門(mén)診慢性病資料進(jìn)行嚴(yán)格初、復(fù)核，認(rèn)真負(fù)責(zé)提出認(rèn)定意見(jiàn)。門(mén)診慢性病實(shí)行隨來(lái)隨受理，按時(shí)限審核認(rèn)定，同一病種認(rèn)定每月限申報(bào)一次。

　　同時(shí)，省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診慢性病病種于2021年3月1日起調(diào)整為38種。新政策實(shí)施后，原9種慢性病不再受理申報(bào)認(rèn)定，按原政策規(guī)定已認(rèn)定9種慢性病的，繼續(xù)保持原待遇不變；如在新政策病種范圍內(nèi)申報(bào)同類(lèi)慢性病的，原待遇自動(dòng)取消。

　　對(duì)于異地安置、70歲以上老人及行動(dòng)不便（需提供相關(guān)材料）等特殊情況不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申報(bào)資料的門(mén)診慢性病申報(bào)人，可由家屬或本人所屬單位醫(yī)保專(zhuān)管員幫助完成網(wǎng)上申報(bào)后，并攜帶申報(bào)人門(mén)診慢性病相關(guān)病史材料按照以上認(rèn)定流程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定或交由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科），由醫(yī)保辦（科）組織本院相關(guān)醫(yī)師或?qū)＜疫M(jìn)行評(píng)審認(rèn)定。