近日，記者從省政府新聞辦召開的“河北省推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革”新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，我省高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，日前出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》，進(jìn)一步推進(jìn)全省醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革。
據(jù)了解，我省是全國首個(gè)出臺(tái)實(shí)施意見的省份。實(shí)施意見堅(jiān)持以人民健康為中心，全面部署全省醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，提出“1+3+6+6”總體改革框架。
“1”是實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)，到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任體系、制度體系和保障體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化、智能化、常態(tài)化，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善。
“3”是強(qiáng)化黨的領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理三方面責(zé)任。
第一個(gè)“6”是建立健全監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、信用管理、綜合監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督六項(xiàng)基金監(jiān)管制度。
第二個(gè)“6”是強(qiáng)化法制及規(guī)范保障、加強(qiáng)能力保障、加大懲處力度、推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革、推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革、健全利益調(diào)控機(jī)制六項(xiàng)保障措施。
實(shí)施意見還結(jié)合實(shí)際，總結(jié)近年來我省推進(jìn)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，把統(tǒng)籌處理政府、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員四方利益的成功經(jīng)驗(yàn)和有效做法，上升為長效機(jī)制。
在深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革方面，提出加強(qiáng)中選藥品、醫(yī)用耗材采購使用的監(jiān)管，防止出現(xiàn)招而不采、采而不用，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。在深化醫(yī)保支付方式改革方面，提出聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，實(shí)施更有效的醫(yī)保支付，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的激勵(lì)約束作用。在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為方面，提出嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)患者院外購藥，嚴(yán)禁違規(guī)開具大處方。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材，其中，一、二、三級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物應(yīng)分別達(dá)到90%、80%、60%左右。在實(shí)施醫(yī)保基金結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)返還政策方面，提出實(shí)行集中帶量采購的藥品和醫(yī)用耗材，結(jié)余醫(yī)保資金醫(yī)療機(jī)構(gòu)可留用50%；對(duì)實(shí)行人財(cái)物一體化管理的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)保資金按人頭打包支付，結(jié)余的醫(yī)保資金留給醫(yī)聯(lián)體；結(jié)余留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金，60%-70%用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬發(fā)放，30%-40%用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。（記者董琳燁）
