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雄安新區(qū)公共服務(wù)局多措并舉 嚴(yán)守醫(yī)保基金安全紅線

2022-06-09 16:37:31 來源: 中國雄安官網(wǎng)

  建立“4+6”醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制

  雄安新區(qū)公共服務(wù)局多措并舉 嚴(yán)守醫(yī)保基金安全紅線

  中國雄安官網(wǎng)6月9日電 2022年是雄安新區(qū)醫(yī)療保障制度改革之年,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度等政策將陸續(xù)出臺,為新區(qū)廣大參保人提供更高水平的醫(yī)療保障服務(wù)。為確保新制度平穩(wěn)落地實(shí)施,雄安新區(qū)公共服務(wù)局堅(jiān)持將維護(hù)醫(yī)保基金安全作為頭等大事,多措并舉,嚴(yán)守醫(yī)保基金安全紅線。近日,雄安新區(qū)公共服務(wù)局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(雄安公服發(fā)〔2022〕87號),建立“4+6”醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制,推進(jìn)常態(tài)化、規(guī)范化、制度化監(jiān)管,為新制度出臺保駕護(hù)航。《通知》主要特點(diǎn)如下:

  構(gòu)建新區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管四梁八柱

  建立“4+6”醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制,即:通過4項(xiàng)監(jiān)管加6項(xiàng)配套舉措,健全常態(tài)化、規(guī)范化、制度化基金監(jiān)管體系,全面提高基金監(jiān)管工作水平。“4”是開展日常監(jiān)督檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、交叉檢查,聚焦重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)領(lǐng)域,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人日常醫(yī)療行為,嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為;“6”是同步推進(jìn)6項(xiàng)配套舉措,包括加強(qiáng)智能化醫(yī)保基金監(jiān)管、加大違法違規(guī)處罰力度、強(qiáng)化投訴舉報(bào)和宣傳曝光、推廣社會監(jiān)督管理員制度、開展基金監(jiān)管工作“回頭看”、健全年終考核機(jī)制等。

  聚焦重點(diǎn)項(xiàng)目關(guān)鍵環(huán)節(jié)

  落實(shí)國家和省醫(yī)保基金監(jiān)管要求,監(jiān)督檢查重點(diǎn)包括:經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金使用內(nèi)部管理情況、財(cái)務(wù)管理情況;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)病歷資料管理情況、藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況、分解住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)、違規(guī)開具大處方、超量開藥、重復(fù)開藥、跨院重復(fù)開藥、掛床住院等;基因檢測診療項(xiàng)目;血液透析診療項(xiàng)目;抗癌靶向藥使用情況。

  規(guī)定動作和自選動作相結(jié)合

  一方面,落實(shí)全省醫(yī)保飛行檢查工作部署,做好迎檢工作;根據(jù)河北省醫(yī)療保障局關(guān)于開展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控審計(jì)交叉檢查相關(guān)工作要求對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)運(yùn)行、基金財(cái)務(wù)、信息系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。另一方面,參照全省飛行檢查和交叉檢查模式,在新區(qū)范圍內(nèi)開展互查。

  打造專業(yè)化規(guī)范化醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍

  一是配齊配強(qiáng)監(jiān)管人員。第三方機(jī)構(gòu)為三縣配備8名基金監(jiān)管專業(yè)人員,各縣醫(yī)保部門設(shè)專門人員,加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查。二是組建臨時團(tuán)隊(duì)。新區(qū)醫(yī)保部門、三縣醫(yī)保部門和第三方機(jī)構(gòu)組建臨時團(tuán)隊(duì)開展專項(xiàng)檢查、交叉檢查、飛行檢查,統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一行動。三是嚴(yán)明紀(jì)律規(guī)矩。要求檢查人員嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神,嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法行為,嚴(yán)格遵守執(zhí)法、安全、保密、廉潔等各項(xiàng)規(guī)定。

?????附件:關(guān)于進(jìn)一步做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知(雄安公服發(fā)〔2022〕87號)

???? 相關(guān)政策文件:河北雄安新區(qū)管理委員會公共服務(wù)局關(guān)于進(jìn)一步做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知

責(zé)任編輯: 封俊龍
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