近日，河北省邢臺市巨鹿縣王虎寨鎮北堅臺村70多歲的盧大爺從王虎寨衛生院拿到了病情治療的“必需品”——百令膠囊。
盧大爺患有腎病綜合征，需要常年用藥。“擱以前，需要去縣里買藥不說，光這一種藥每月得花上700多元，有的時候舍不得買，就只能不喝了，導致后來病情加重。但是現在政策好，我自己付180多元就行，而且就在這衛生院就能買到。”
盧大爺口中的這項“好政策”就是門診統籌。
說起門診統籌，王虎寨衛生院院長尼士娟算了一筆賬。2021年以前，邢臺市城鄉居民醫保設置家庭個人賬戶，每人每年60元錢。對于用藥需求量小的家庭來說，容易出現資金浪費現象；而對于用藥需求量大的家庭，這筆費用額度較小，共濟能力差，難以起到門診保障的作用。
2021年7月，王虎寨衛生院開展門診統籌工作，覆蓋全鄉27家村級衛生室。“現在，巨鹿縣門診統籌報銷比例確定為60%，目錄內中醫藥技術和中藥飲片報銷比例為80%，年封頂線為600元，其中村級最高支付限額為120元。參保居民原則上在本鄉鎮范圍內選擇鄉、村兩級門診定點醫療機構就診并享受報銷政策。”尼士娟介紹說。
村民在巨鹿縣王虎寨衛生院繳費拿藥。人民網趙明妍 攝
政策雖好，但操作起來是否十分復雜？
在巨鹿縣東楊莊村衛生室，村醫楊醫成進行了一番流程演示。就醫者需要經過刷身份證、采集人像信息、簽字等流程，支付報銷后的費用即可取走藥品。“例如原價15元的藥品，村民醫保個人賬戶扣除6元，完成支付就可以了。”楊醫成說。
同時，巨鹿縣醫保局聯合縣衛健局制定了與門診統籌運行相匹配的考核辦法，防止虛假治療、過度治療、不合理治療現象發生。“縣域醫聯體總醫院利用藥品耗材采購平臺成立采購中心，實行定點村醫藥品、耗材的統一平臺、統一價格、統一配送；明確各鄉鎮衛生院為轄區內定點村醫門診統籌基金合理使用和醫療服務行為監管的主體責任人。”巨鹿縣醫保局局長孟軍說，“縣醫保局為定點村醫免費配備信息管理系統（HIS），為村醫免費配置身份證讀卡器和電子醫保憑證及臉譜掃描設備，開發了門診統籌數據分析軟件，并組建基金監管稽核大隊，規范醫療服務行為。”
巨鹿縣是邢臺市門診統籌政策的首個試點縣。邢臺市醫保局副局長李彥華表示，在總結試點經驗的基礎上，2021年以來，邢臺在各縣（市、區）全面推動實施門診統籌，實施門診統籌讓城鄉居民就近看病就醫的意愿更強了，在增加鄉鎮衛生院和村級衛生室業務收入的同時逐步減輕了參保居民門診醫療費用負擔，提高了基金使用效率。今年以來，邢臺市城鄉居民門診統籌報銷445萬人次，普通門診總費用37820萬元，統籌基金支出11413萬元。
巨鹿縣東楊莊村衛生室村醫楊醫成在給村民操作門診統籌報銷流程。人民網趙明妍 攝
河北省門診保障工作推進的范圍已不再局限于醫院。2022年5月18日，河北省醫療保障局印發《關于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知》，開展將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍試點工作，門診保障制度更完善，參保人員購藥更便利。
據了解，河北省遴選部分定點零售藥店為門診保障定點藥店，開通門診費用直接結算，其提供的用藥保障服務納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統籌保障范圍。
“門診保障定點藥店的開通，充分發揮了定點零售藥店便民作用，通過處方流轉，將門診保障待遇從定點醫療機構延伸至定點零售藥店，使參保人享受與定點醫療機構相同的門診保障待遇，實現參保人就醫購藥‘少跑腿’，增強參保人員的獲得感、幸福感、安全感。”河北省醫療保障局相關負責人表示，截至7月31日，全省共遴選確定門診保障定點藥店150家，已實現門診費用直接結算。（趙明妍）
