新華社北京10月25日電 題：我國(guó)60周歲以上老人約2.5億 如何真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)？
新華社記者王秉陽(yáng)
截至2018年底，我國(guó)60周歲以上的老年人口大約2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%。我國(guó)老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病的老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過(guò)4000萬(wàn)。
健康養(yǎng)老成為老年人乃至整個(gè)社會(huì)剛性需求，目前相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿(mǎn)足老年人多層次、多樣化健康養(yǎng)老需求，急需推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
為了讓老年人擁有幸福的晚年，國(guó)家衛(wèi)健委日前牽頭研究起草，并聯(lián)合民政部等多部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》于25日公開(kāi)發(fā)布，力爭(zhēng)解決近年來(lái)各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。
“此次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件的出臺(tái)回應(yīng)了人民群眾關(guān)心的熱點(diǎn)痛點(diǎn)問(wèn)題。”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立表示，這體現(xiàn)了政府相關(guān)部門(mén)針對(duì)以往行政管理?xiàng)l塊分割的低效問(wèn)題勇于開(kāi)拓創(chuàng)新的擔(dān)當(dāng)。
指方向：重點(diǎn)發(fā)展居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老
今年的政府工作報(bào)告提出，要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。在日前對(duì)意見(jiàn)舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，全國(guó)老齡辦常務(wù)副主任、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王建軍表示，要完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。
“從現(xiàn)在來(lái)看，最主要的還是居家和社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題。”王建軍表示，國(guó)家政策支持和財(cái)政投入重點(diǎn)向居家和社區(qū)傾斜，在醫(yī)療衛(wèi)生方面，也是重點(diǎn)發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭。
國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司司長(zhǎng)王海東日前表示，將按照意見(jiàn)要求，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施的數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量。開(kāi)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，在農(nóng)村統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院的資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)，融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
“未來(lái)中國(guó)老人90%是居家養(yǎng)老，7%是社區(qū)養(yǎng)老，3%是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，中國(guó)式養(yǎng)老模式是90+7+3。”劉遠(yuǎn)立表示，在社區(qū)和居家養(yǎng)老，符合養(yǎng)老的傳統(tǒng)和我國(guó)的實(shí)際。
補(bǔ)短板：提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量
針對(duì)目前存在的醫(yī)不懂養(yǎng)、養(yǎng)不懂醫(yī)，機(jī)構(gòu)和人員積極性不高，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)和養(yǎng)完全融合一體化的服務(wù)等問(wèn)題，本次出臺(tái)的意見(jiàn)著重發(fā)力補(bǔ)短板。
怎樣提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的服務(wù)能力？中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)委會(huì)主任委員王國(guó)濤表示，要從服務(wù)提供方即機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)人員的能力和意愿兩方面入手，讓其能且愿意提供高質(zhì)量服務(wù)。
南京秦淮禮拜寺巷老年護(hù)理院從2009年成立之初就開(kāi)展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，目前擁有床位130張，入住120位老人。不僅能處理老年癡呆、腦溢血、肺部感染等常見(jiàn)老年病，還提供康復(fù)、心理咨詢(xún)、體檢等服務(wù)。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后，很多老人的常規(guī)疾病在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就能得到治療，無(wú)需去大醫(yī)院擠占資源，一舉兩得。”老年護(hù)理院院長(zhǎng)劉漢強(qiáng)表示。
但是申辦醫(yī)保定點(diǎn)單位卻成了難題：“2016年拿到執(zhí)照，醫(yī)保定點(diǎn)辦了兩年多才下來(lái)，申請(qǐng)流程太復(fù)雜，驗(yàn)收環(huán)節(jié)不切實(shí)際。”劉漢強(qiáng)對(duì)記者說(shuō)。
申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)難也是很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的共同問(wèn)題。本次出臺(tái)的意見(jiàn)提出，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請(qǐng)，定點(diǎn)評(píng)估完成時(shí)限不得超過(guò)3個(gè)月時(shí)間。困擾諸多護(hù)理院的難題有望解決。
為提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)意愿，意見(jiàn)還提出完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的價(jià)格政策。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上應(yīng)以實(shí)際服務(wù)成本為基礎(chǔ)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的積極性。
如何解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員不足，水平參差，人才不愿來(lái)、留不住等問(wèn)題？意見(jiàn)提出擴(kuò)大相關(guān)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模、對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及服務(wù)人員培訓(xùn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的職稱(chēng)評(píng)定待遇等舉措。
建體系：建立社會(huì)力量參與機(jī)制
本次意見(jiàn)鼓勵(lì)有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)護(hù)功能、有一定市場(chǎng)需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老和長(zhǎng)期照護(hù)功能。同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)力量開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。專(zhuān)家表示,探索政府、市場(chǎng)、組織等多方合作路徑，有助于豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)體系。
意見(jiàn)要求各地簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記，優(yōu)化流程和環(huán)境，并加大政府支持力度，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)優(yōu)惠、投入支持、土地供應(yīng)、金融支持等方面支持。
上海養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心首席專(zhuān)家、原上海市老齡科學(xué)研究中心主任殷志剛表示，政府鼓勵(lì)資本進(jìn)入和從事養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，對(duì)老百姓而言是一個(gè)好事。但是目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)商業(yè)模式尚未形成，處于探索階段，一是要防止養(yǎng)老服務(wù)變成養(yǎng)老地產(chǎn)等“掛羊頭賣(mài)狗肉”的事情發(fā)生，二是避免老百姓對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生誤解，覺(jué)得大部分就是中高端的。“養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該讓老百姓買(mǎi)得到、買(mǎi)得起。”
殷志剛還指出，簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記便于更多機(jī)構(gòu)進(jìn)入，但這并不意味著監(jiān)管放松，而是從過(guò)去的入門(mén)管理變成全過(guò)程管理，即對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)提出了更高的要求，同時(shí)也需要更多的標(biāo)準(zhǔn)。意見(jiàn)明確，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)管。監(jiān)管由衛(wèi)生健康行政部門(mén)牽頭負(fù)責(zé)、民政部門(mén)配合。
加強(qiáng)監(jiān)管的不僅有服務(wù)質(zhì)量，還有醫(yī)保資金的支付邊界。意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)要厘清“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界。“醫(yī)保資金只能用于疾病診治、醫(yī)療康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，不得用于生活照料方面。這次明確地規(guī)定了這個(gè)政策。”王海東表示。
老年人生活照料服務(wù)該由誰(shuí)買(mǎi)單？專(zhuān)家指出，發(fā)展健康持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，需要提振市場(chǎng)有效需求，其核心是老人和家屬以及社會(huì)提供的支付能力。“這種長(zhǎng)期照護(hù)的成本，讓單個(gè)家庭長(zhǎng)期來(lái)承受是很大的負(fù)擔(dān)。”
意見(jiàn)提出，加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，加快發(fā)展包括商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿(mǎn)足老年人護(hù)理保障需求。
王國(guó)濤表示，頂層設(shè)計(jì)明確之后，還需要系統(tǒng)、細(xì)化、可行的配套措施。“期待能進(jìn)一步出臺(tái)國(guó)家層面的、以老人為中心的、醫(yī)養(yǎng)一體化的綜合評(píng)估體系和標(biāo)準(zhǔn)。讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、定價(jià)體系有章可循，讓頂層設(shè)計(jì)落地，真正惠及群眾。”（參與采寫(xiě)：龔雯、陸華東）
